Teicoplanina (Injetável 200 mg)

IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO

teicoplanina
Injetável 200 mg
Medicamento genérico Lei nº 9.787, de 1999.

FORMA FARMACÊUTICA E APRESENTAÇÕES:

Pó liofilizado¹ para solução injetável
Embalagem com 5 frascos-ampola acompanhados de 5 ampolas diluente com 3 mL.

USO INTRAVENOSO / INTRAMUSCULAR
USO ADULTO E PEDIÁTRICO

COMPOSIÇÃO:

Cada frasco-ampola contém:

Excipiente: cloreto de sódio.

Cada ampola de solução diluente contém:

INFORMAÇÕES AO PACIENTE

PARA QUÊ ESTE MEDICAMENTO É INDICADO?

A teicoplanina está indicada no tratamento de infecções² causadas por bactérias gram-positivas sensíveis, incluindo aquelas resistentes a outros antibióticos tais como meticilina e as cefalosporinas: endocardite³ (inflamação⁴ da camada mais interna do coração⁵  endocardio⁶), septicemia⁷ (infecção⁸ geral grave), infecções² osteoarticulares (infecção⁸ nos ossos e articulações⁹), infecções² do trato respiratório inferior (traqueia¹⁰, pulmões¹¹, brônquios¹², bronquíolos¹³ e alvéolos pulmonares¹⁴), infecções² de pele¹⁵ e tecidos moles (músculos¹⁶ e gorduras), infecções² urinárias (de urina¹⁷) e peritonite¹⁸ (inflamação⁴ do peritônio¹⁹) associada à diálise peritoneal²⁰ (processo de filtração do sangue²¹ através do peritônio¹⁹) crônica ambulatorial.

Também está indicada no tratamento de infecções² em pacientes alérgicos às penicilinas ou cefalosporinas. A teicoplanina pode ser usada por via oral no tratamento de diarreia²² associada ao uso de antibiótico, incluindo colite²³ pseudomembranosa [infecção⁸ intestinal causada por uma bactéria²⁴ (Clostridium difficile)].

A teicoplanina pode ser utilizada para profilaxia (prevenção) em pacientes nos quais a infecção⁸ por microrganismos gram-positivos pode ser perigosa (por exemplo, em pacientes que necessitam de cirurgia dental ou ortopédica).

COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?

A teicoplanina é um antibiótico glicopeptídeo que age na biossíntese da parede celular e tem ação contra bactérias gram-positivas aeróbias (que necessitam de oxigênio para sobreviver) e anaeróbias (que podem viver sem oxigênio).

Tempo médio de início de ação

A maioria dos pacientes com infecções² causadas por microrganismos sensíveis ao antibiótico apresenta resposta terapêutica²⁵ dentro das primeiras 48–72 horas.

QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

Este medicamento é contraindicado em pacientes com histórico de hipersensibilidade à teicoplanina.

O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO? PRECAUÇÕES E ADVERTÊNCIAS

Reações de hipersensibilidade

Reações de hipersensibilidade severa com risco de vida, por vezes fatais, foram relatadas com teicoplanina (por exemplo, choque anafilático²⁶). Se ocorrer uma reação alérgica²⁷ à teicoplanina, o tratamento deve ser interrompido imediatamente e medidas de emergência²⁸ adequadas devem ser iniciadas.

Deve ser administrado com cuidado em pacientes com histórico de hipersensibilidade a vancomicina, pois pode haver reações de hipersensibilidade cruzada, incluindo choque anafilático²⁶ fatal. Entretanto, um antecedente de “síndrome do homem vermelho” atribuído à vancomicina, não se constitui em uma contraindicação para o uso de teicoplanina

Reações relacionadas com a infusão

“Síndrome homem do vermelho” (um complexo de sintomas²⁹ que incluem prurido³⁰, urticária³¹, eritema³², edema angioneurótico³³, taquicardia³⁴, hipotensão³⁵, dispneia³⁶) foi raramente observado (mesmo na primeira dose).

A parada ou infusão mais lenta podem resultar na interrupção destas reações. Reações relacionadas com a infusão podem ser limitadas se a dose diária não for dada através de bolus³⁷ mas infundida durante um período de 30 minutos.

Reações bolhosas severas

Reações cutâneas³⁸ com risco de vida ou até mesmo fatais, síndrome de Stevens-Johnson³⁹ – SSJ (forma grave de reação alérgica²⁷ caracterizada por bolhas em mucosas⁴⁰ e em grandes áreas do corpo) e Necrólise Epidérmica Tóxica⁴¹ – NET (quadro grave, caracterizado por erupção⁴² generalizada com bolhas rasas extensas e áreas de necrose⁴³ epidérmica, à semelhança do grande queimado, resultante principalmente de uma reação tóxica a vários medicamentos) têm sido relatadas com o uso de teicoplanina. Se os sintomas²⁹ ou sinais⁴⁴ de SJS ou TEN (por exemplo, erupção⁴² cutânea⁴⁵ progressiva da pele¹⁵ muitas vezes com bolhas ou lesões⁴⁶ mucosas⁴⁰) estiverem presentes, o tratamento com teicoplanina deve ser interrompido imediatamente.

Monitoramento

Foram relatados casos de toxicidade⁴⁷ hematológica (no sangue²¹), auditiva (no ouvido), hepática⁴⁸ (no fígado⁴⁹) e renal⁵⁰ (nos rins⁵¹) com teicoplanina. Portanto, recomenda-se monitorar as funções auditiva, hematológica, hepática⁴⁸ e renal⁵⁰, particularmente em pacientes com insuficiência renal⁵², pacientes sob tratamento prolongado e aqueles pacientes que necessitam de uso concomitante de fármacos que possam ter efeitos tóxicos para o sistema auditivo e tóxicos para o sistema renal⁵⁰ (vide Interações Medicamentosas).

Superinfecção⁵³

Da mesma forma que com outros antibióticos, o uso de teicoplanina, especialmente se prolongado, pode resultar em supercrescimento de microrganismos resistentes. É essencial a avaliação repetida da condição do paciente. Caso ocorra superinfecção⁵³ durante a terapia, devem ser tomadas medidas apropriadas.

Trombocitopenia⁵⁴

Trombocitopenia⁵⁴ (diminuição no número de plaquetas⁵⁵ sanguíneas) foi relatada com o uso de teicoplanina. Exames sanguíneos periódicos são recomendados durante o tratamento, incluindo hemograma completo.

Risco de uso por vias não recomendadas

A eficácia e segurança da administração de teicoplanina pelas vias intratecal/intralombar e intraventricular não foram estudadas em estudos clínicos controlados. Entretanto, foi relatado caso de toxicidade⁴⁷, incluindo convulsões, com o uso intraventricular de teicoplanina.

Portanto, por segurança e para garantir a eficácia deste medicamento, a administração deve ser somente por via intravenosa ou intramuscular.

Efeitos na habilidade de dirigir e usar máquinas

A teicoplanina pode causar efeitos adversos, tais como dor de cabeça⁵⁶ e tonturas⁵⁷. A habilidade de dirigir veículos ou operar máquinas pode ser afetada. Paciente experimentando estes eventos adversos não devem dirigir veículos ou operar máquinas.

Gravidez⁵⁸ e Lactação⁵⁹

Embora os estudos de reprodução⁶⁰ animal não tenham revelado evidência de alteração da fertilidade ou efeitos teratogênicos⁶¹, a teicoplanina não deve ser utilizada durante a gravidez⁵⁸ confirmada ou suposta ou durante a lactação⁵⁹, a menos que, a critério médico, os benefícios potenciais superem os possíveis riscos. Não se tem informação sobre a excreção de teicoplanina no leite materno ou sobre a transferência placentária do fármaco⁶².

Categoria de risco na gravidez⁵⁸: B – Não há estudos adequados em mulheres. Em experiência em animais não foram encontrados riscos, mas foram encontrados efeitos colaterais⁶³ que não foram confirmados nas mulheres, especialmente durante o último trimestre de gravidez⁵⁸.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

Interações medicamentosas

Os estudos em animais não evidenciaram interação com diazepam, tiopental, morfina, bloqueadores neuromusculares ou halotano.

Devido ao potencial de aumento de efeitos adversos, a teicoplanina deve ser administrada com cuidado em pacientes sob tratamento concomitante com fármacos tóxicos para o sistema renal⁵⁰ ou tóxicos para o sistema auditivo, tais como aminoglicosídios (classe de antibiótico), anfotericina B (antifúngico), ciclosporina (medicamento depressor do sistema imunológico⁶⁴), furosemida e ácido etacrínico (diuréticos⁶⁵).

As soluções de teicoplanina e aminoglicosídios são incompatíveis quando misturadas, portanto, não devem ser misturadas antes da injeção⁶⁶.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento. Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde⁶⁷.

ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?

Cuidados de conservação

Conservar em temperatura ambiente (entre 15 e 30°C).

A solução deve ser usada imediatamente após a reconstituição. Entretanto, se necessário, pode-se utilizar dentro de 48 horas se armazenada em temperatura ambiente ou por 11 dias sob refrigeração (temperatura entre 2 e 8°C).

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Características físicas e organolépticas do produto

Antes da reconstituição: Liofilizado¹ branco a levemente amarelado, isento de partículas estranhas.

Após reconstituição: Solução límpida, incolor a amarelada e isenta de partículas estranhas.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.

COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

Instruções para preparação da injeção⁶⁶:

Adicione lentamente toda a solução diluente da ampola no frasco-ampola e role-o lentamente entre as mãos⁶⁸, até que o pó esteja completamente dissolvido, tomando-se o cuidado de evitar a formação de espuma.

É IMPORTANTE ASSEGURAR QUE TODO O PÓ ESTEJA DISSOLVIDO, MESMO AQUELE QUE ESTIVER PERTO DA TAMPA.

A agitação da solução pode causar a formação de espuma, a qual torna difícil recuperar o volume desejado. Entretanto, se todo o pó estiver completamente dissolvido, a espuma não altera a concentração da solução. Se a solução ficar espumosa, o frasco deve ficar em repouso por aproximadamente 15 minutos. Retire a solução lentamente do frasco-ampola, tentando recuperar a maior parte da solução colocando a agulha na parte central da tampa de borracha.

As soluções reconstituídas contêm 200 mg de teicoplanina em 3,0 mL (frasco-ampola de 200 mg) e 400 mg em 3,0 mL (frasco-ampola de 400 mg). É importante que a solução seja corretamente preparada e cuidadosamente colocada na seringa⁶⁹, pois, caso contrário, pode levar a uma administração menor que a dose total.

Quando reconstituída com diluente água para injetáveis, a solução é estável por 48 horas a temperatura ambiente ou por 11 dias sob refrigeração (temperatura entre 2 e 8°C) sem perda da potência. Entretanto, a boa prática farmacêutica recomenda que as soluções e reconstituídas sejam utilizadas imediatamente e a porção não utilizada descartada.

As soluções reconstituídas podem ser injetadas diretamente ou diluídas alternativamente, como se segue:

Como boa prática farmacêutica, recomenda-se que as soluções sejam administradas imediatamente após a preparação.

Incompatibilidades

As soluções de teicoplanina e aminoglicosideos são incompatíveis quando misturadas diretamente e não devem ser misturadas antes da injeção⁶⁶.

Modo de administração: a teicoplanina pode ser administrada por via intravenosa (IV) ou intramuscular (IM). A administração IV pode ser feita diretamente por injeção⁶⁶ (3–5 minutos) ou através de infusão, (30 minutos). A dose diária é geralmente única, entretanto, em infecções² graves, recomenda-se uma dose de ataque a intervalos de 12 horas para as 3 primeiras doses podendo se estender por até 4 dias (8 doses iniciais), dependendo da gravidade da infecção⁸. A maioria dos pacientes com infecções² causadas por microrganismos sensíveis ao antibiótico apresenta resposta terapêutica²⁵ dentro das primeiras 48–72 horas. A duração total do tratamento é determinada pelo tipo e gravidade da infecção⁸ e resposta clínica do paciente. Em endocardite³ e osteomielite⁷² (inflamação⁴ óssea), recomenda-se tratamento por 3 semanas ou mais.

Somente o método de administração infusão IV pode ser usado em recém-nascidos. A gravidade da doença e o local da infecção⁸ devem ser considerados na determinação das doses de teicoplanina.

POSOLOGIA

Adultos:

Para infecções² por gram-positivos em geral: o regime inicial é de 3 doses de 400 mg IV a cada 12 horas (dose de ataque), seguida de uma dose de manutenção de 400 mg IV ou IM uma vez ao dia.

Em casos de septicemia⁷, infecções² ósteo-articulares (ossos e articulações⁹), endocardites, pneumonias graves e outras infecções² graves causadas por organismos gram-positivos em geral: o regime inicial é de 400 mg a cada 12 horas via IV para as 3 primeiras doses podendo se estender por até 4 dias (8 doses iniciais), dependendo da gravidade da infecção⁸, seguida de uma dose de manutenção de 400 mg IV ou IM uma vez ao dia.

A dose padrão de 400 mg corresponde a aproximadamente 6 mg/kg. Em pacientes com mais de 85 kg, deve-se utilizar a dose de 6 mg/kg.

Podem ser necessárias doses maiores em algumas situações clínicas.

Em algumas situações, tais como em pacientes com queimaduras graves infectadas ou endocardite³ causada por Staphylococcus aureus, pode ser necessária dose de manutenção de até 12 mg/kg por via IV.

No caso de endocardite³ causada por S.aureus, foram obtidos resultados satisfatórios quando a teicoplanina foi administrada junto com outros antibióticos. A eficácia da monoterapia com teicoplanina para esta indicação ainda está sendo investigada.

Quando as concentrações séricas de teicoplanina são monitoradas em infecções² graves, os níveis (imediatamente antes da dose subsequente) devem ser equivalentes a 10 vezes a CIM (concentração inibitória mínima) ou pelo menos, 10 mg/L, podendo ser de 15 a 20 mg/L dependendo da gravidade da infecção⁸.

Terapia combinada⁷³: quando a infecção⁸ requer atividade bactericida máxima, recomenda-se a combinação com um agente bactericida apropriado (ex: em endocardite³ estafilocócica) ou quando infecções² mistas com patógenos Gram-negativos não podem ser excluídas (ex: terapia empírica de febre⁷⁴ em pacientes neutropênicos).

Profilaxia de endocardite³ por gram-positivos em cirurgia dental e em pacientes com doença valvular: uma administração intravenosa de 400 mg (6 mg/kg) no momento da indução anestésica.

Profilaxia de infecções² por gram-positivos em cirurgia ortopédica e vascular⁷⁵: uma dose IV de 400 mg (ou 6 mg/kg se >85 kg) no momento da indução anestésica.

Diarreia²² causada por Clostridium difficile associada a antibióticos: após reconstituição do pó do frasco-ampola com a solução diluente, a solução deve ser administrada como solução oral (a solução não tem gosto). A dose usual é de 200 mg por via oral, duas vezes ao dia durante 7 a 14 dias.

A eficácia e segurança da administração de teicoplanina pelas vias intratecal/intralombar e intraventriclar não foram estudadas em estudos clínicos controlados. Entretanto, foi relatado caso de toxicidade⁴⁷, incluindo convulsões, com o uso intraventricular de teicoplanina.

Portanto, por segurança e para garantir a eficácia deste medicamento, a administração deve ser somente por via intravenosa ou intramuscular.

Populações Especiais

Idosos: Igual à dose dos adultos (se a função renal⁵⁰ (dos rins⁵¹) estiver gravemente comprometida, devem-se seguir as instruções para pacientes⁷⁶ com função renal⁵⁰ comprometida).

Crianças acima de 2 meses de idade até 16 anos: para as infecções² por gram-positivos em geral: a dose recomendada é de 10 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas para as 3 primeiras doses (doses de ataque); as doses diárias subsequentes devem ser de 6 mg/kg em injeção⁶⁶ única intravenosa ou intramuscular (doses de manutenção).
Em infecções² graves por microrganismos gram-positivos ou em crianças neutropênicas (mais susceptíveis a infecções²): a dose de ataque recomendada é de 10 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas para as 3 primeiras doses; as doses diárias subsequentes de manutenção devem ser de 10 mg/kg em única injeção⁶⁶ intravenosa ou intramuscular.

Recém-nascidos menores de dois meses: recomenda-se administrar dose única de ataque de 16 mg/kg por via intravenosa no primeiro dia; as doses diárias de manutenção subsequentes devem ser de 8 mg/kg por via intravenosa. Recomenda-se administrar as doses por infusão intravenosa por 30 minutos.

Pacientes com insuficiência renal⁵²: Em pacientes com insuficiência renal⁵², a diminuição da dose não é necessária até o quarto dia de tratamento, após este período a dose deve ser ajustada para manter uma concentração sérica de pelo menos 10 mg/L. A partir do quinto dia, deve-se seguir o seguinte esquema:

• Insuficiência renal⁵² moderada, com depuração de creatinina⁷⁷ de 40 a 60 mL/min, a dose de manutenção deverá ser diminuída para a metade (utilizando a dose usual de manutenção a cada dois dias ou a metade desta dose uma vez ao dia).
• Em insuficiência renal⁵² grave, com depuração de creatinina⁷⁷ menor que 40 mL/min e em pacientes sob hemodiálise⁷⁸, a dose de manutenção deve ser reduzida para um terço da usual (utilizando esta dose a cada três dias ou um terço da dose uma vez ao dia). A teicoplanina não é dializavel.

Diálise peritoneal²⁰ ambulatorial contínua para peritonite¹⁸: Após dose única de ataque de 400 mg IV, são administrados 20 mg/L por bolsa na 1ª semana, 20 mg/L em bolsas alternadas na 2ª semana, e 20 mg/L na bolsa que permanece durante a noite na 3ª semana.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.

Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?

Caso se esqueça de administrar uma dose, administre-a assim que possível. No entanto, se estiver próximo do horário da dose seguinte, espere por este horário, respeitando sempre o intervalo determinado pela posologia. Nunca devem ser administradas duas doses ao mesmo tempo.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?

As reações podem ser classificadas em:

A teicoplanina geralmente é bem tolerada. As reações adversas conhecidas raramente requerem interrupção do tratamento e geralmente são de caráter leve e transitório. As reações adversas graves são raras. As seguintes reações foram relatadas:

Distúrbios gerais e alterações no local de administração: eritema³² (vermelhidão), dor local, tromboflebite⁷⁹ (inflamação⁴ de uma veia associada à formação de coágulo⁸⁰) e abscesso⁸¹ no local da injeção intramuscular⁸².

Distúrbios do sistema imunológico⁶⁴: hipersensibilidade: erupção⁴² cutânea⁴⁵ (na pele¹⁵), prurido³⁰ (coceira), febre⁷⁴, rigidez, broncoespasmo⁸³ (contração dos brônquios¹² que pode ocasionar chiado no peito⁸⁴), reações anafiláticas⁸⁵ (reação alérgica²⁷), choque anafilático²⁶ (reação alérgica²⁷ grave) (Vide item “4. O que devo saber antes de usar este medicamento?”), urticária³¹ (erupção⁴² na pele¹⁵, geralmente de origem alérgica, que causa coceira), angioedema⁸⁶ (inchaço⁸⁷ em região subcutânea⁸⁸ ou em mucosas⁴⁰, geralmente de origem alérgica), Síndrome⁸⁹ DRESS (reação medicamentosa com eosinofilia⁹⁰ e sintomas²⁹ sistémicos) e raros casos de dermatite⁹¹ (inflamação⁴ na pele¹⁵) esfoliativa, necrólise epidérmica tóxica⁴¹ (grandes extensões da pele¹⁵ ficam vermelhas e morrem), eritema multiforme⁹² (distúrbio da pele¹⁵ resultante de uma reação alérgica²⁷), síndrome de Stevens-Johnson³⁹ (forma grave de reação alérgica²⁷ caracterizada por bolhas em mucosas⁴⁰ e grandes áreas do corpo) (Vide item “4. O que devo saber antes de usar este medicamento?”).
Além disso, foram relatadas reações relacionadas às infusões, chamada de “Síndrome do homem vermelho” . Estes eventos ocorreram sem histórico prévio de exposição à teicoplanina e não voltaram a ocorrer na reexposição com a velocidade da infusão mais lenta e/ou a diminuição da concentração. Estes eventos não foram específicos para qualquer concentração ou velocidade de infusão.

Distúrbios gastrintestinais: náusea⁹³, vômitos⁹⁴, diarreia²².

Distúrbios sanguíneos e do sistema linfático⁹⁵: eosinofilia⁹⁰ (aumento do número de um tipo de leucócito do sangue²¹ chamado eosinófilo⁹⁶), leucopenia⁹⁷ (redução de leucócitos⁹⁸ no sangue²¹), neutropenia⁹⁹ (diminuição do número de neutrófilos¹⁰⁰ no sangue²¹), trombocitopenia⁵⁴ (diminuição no número de plaquetas⁵⁵ sanguíneas) (Vide item “4. O que devo saber antes de usar este medicamento?”) e raros casos de agranulocitose¹⁰¹ (diminuição acentuada de leucócitos⁹⁸ do sangue²¹) reversível.

Distúrbio hepático (do fígado⁴⁹): aumento das transaminases séricas e/ou fosfatase alcalina¹⁰² sérica (enzimas) (Vide item “4. O que devo saber antes de usar este medicamento?”).

Distúrbio renal⁵⁰ (dos rins⁵¹) e urinário: elevação da creatinina⁷⁷ sérica, insuficiência renal⁵² (redução grave da função do rim¹⁰³) (Vide item “4. O que devo saber antes de usar este medicamento?”).

Distúrbio do Sistema Nervoso¹⁰⁴: tontura¹⁰⁵, cefaléia¹⁰⁶ (dor de cabeça⁵⁶) e convulsões.

Distúrbio do ouvido e do labirinto¹⁰⁷: perda de audição / surdez (Vide item “4. O que devo saber antes de usar este medicamento?”), tinido e distúrbios vestibulares¹⁰⁸.
Nestes casos, o efeito causal não foi estabelecido entre a utilização da teicoplanina e a perda auditiva, tinido (zumbido) e distúrbios vestibulares¹⁰⁸. A ototoxicidade¹⁰⁹ da teicoplanina é inferior a da vancomicina.

Infecções² e infestações: superinfecção⁵³ (supercrescimento de organismos não-suscetíveis).

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também a empresa através do seu serviço de atendimento.

O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE MEDICAMENTO?

Foram relatados casos de administração de doses excessivas erroneamente, à pacientes pediátricos. Em um relato de superdose, um recém-nascido de 29 dias apresentou agitação após a administração de 400 mg IV. (95 mg/kg). Nos outros casos, não foram verificados sintomas²⁹ ou anormalidades laboratoriais associadas à teicoplanina. Nestes casos, as crianças tinham de 1 mês a 8 anos de idade e as doses de teicoplanina administrada erroneamente estavam entre 35,7 mg/kg a 104 mg/kg.

Nos casos de superdose o tratamento deverá ser sintomático¹¹⁰. A teicoplanina não é eliminada através de hemodiálise⁷⁸ e apenas lentamente por diálise peritoneal²⁰.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

DIZERES LEGAIS

VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA
SÓ PODE SER VENDIDO COM RETENÇÃO DA RECEITA
 

M.S.: 1.0043.0938
Farm. Resp. subst.: Dra. Ivanete A. Dias Assi - CRF-SP 41.116

Fabricado por:
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